Word lid van de werkgroep Broers en Zussen
Via onderstaand formulier kunt u lid worden van de vereniging.
Naam:
*
Adres:
*
Postcode:
*
Woonplaats:
*
Telefoon:
*
Email adres:
Informatie voor de werkgroep
Naam overleden broer of zus:
Leeftijd overleden broer of zus:
Gezinssituatie:
Datum overlijden:
Doodsoorzaak
Dit veld kan maximaal 2000 karakters bevatten.
Ja, ik wil graag de Nieuwsbrief ontvangen.
De werkgroep geeft een Nieuwsbrief uit, hierin staan verhalen voor en door broers en zussen.
Er wordt een bijdrage van €10,- per jaar gevraagd, dit i.v.m. de portokosten.
Ja, ik wil graag met een lotgenoot corresponderen.
Ja, ik heb behoefte aan het bijwonen van bijeenkomsten in mijn eigen regio.
Ja, ik zou eens per maand, via de e-mail, een lijstje willen ontvangen met de regiodagen die tot dan toe bekend zijn.
Opmerkingen/vragen/suggesties
Dit veld kan maximaal 2000 karakters bevatten.
Created and sponsored by DiVa B.V. - Digital Value Internet Professionals
web site metrics
web site metrics
website analytics
